მხრის სახსრის ართროზი

ამჟამად ართროზი არის კუნთოვანი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია და ყველაზე ხშირად 40-დან 60 წლამდე ასაკის ადამიანებში გვხვდება. ბოლო დრომდე ეს დაავადება ძირითადად პენსიონერებს აწუხებდათ, მაგრამ ახლა სიტუაცია იცვლება ცნობილი მიზეზების გამო - მჯდომარე ცხოვრების წესი, არარეგულარული დიეტა და დაზიანებები ხელს უწყობს სახსრებში დეგენერაციული პროცესების განვითარებას შედარებით ახალგაზრდებშიც კი.

პროგნოზების მიხედვით, უახლოეს წლებში დეფორმირებული ართროზის მქონე პაციენტების რაოდენობა მხოლოდ გაიზრდება და მათი საერთო რაოდენობა უკვე დაახლოებით 8%-ს შეადგენს. მხრის სახსრის და სხვა სახსრების DOA არის მუშაობის დაკარგვისა და ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმი

მხრის ართროზი არის ქრონიკული პათოლოგია, რომელიც უპირველეს ყოვლისა აზიანებს ხრტილოვან ქსოვილებს, რომლებიც ფარავს ძვლების სასახსრე ზედაპირებს. თუმცა ეს არ ნიშნავს იმას, რომ მიზეზი თავად ხრტილის დარღვევაა: ართროზი მულტიფაქტორული დაავადებაა და ვითარდება რიგი გარეგანი გარემოებების გავლენით.

მხრის სახსრის დეფორმაციულ ართროზს ეწოდება ომართროზი და ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს აკრომიოკლავიკულურ სახსარზე (მხრის პირისა და საყელოს შეერთება). დაავადების გაჩენის რამდენიმე ძირითადი მიზეზი არსებობს:

• მაღალი ფიზიკური დატვირთვა, რომელიც დაკავშირებულია ჭარბ წონასთან და სპორტულ ვარჯიშთან;
• დაზიანებები, თანდაყოლილი და შეძენილი ჩონჩხის ანომალიები - კიფოზი, სქოლიოზი, ქვედა კიდურების ვარუს ან ვალგუსური დეფორმაცია, აგრეთვე ძვლების არასწორი შერწყმა მოტეხილობების შემდეგ;
• ხრტილის რეგენერაციული უნარის დაქვეითება ანთებითი, ჰორმონალური დარღვევების ან არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევის გამო;
• სახსარშიდა ელემენტების დაჩქარებული ცვეთა სახსრის სითხის ნაკლებობის გამო.

მხრის სახსარი ყველაზე მოძრავია, რადგან ის ქმნის ბურთულა და ბუდის სახსარს. ეს არის ყველაზე თავისუფალი სახსარი, რომელშიც მოძრაობა შეიძლება მოხდეს მრავალი ღერძის გარშემო. მიუხედავად იმისა, რომ პრაქტიკაში ადამიანი იყენებს ბრუნვის მხოლოდ 3 ღერძს, მხრის ხშირად ექვემდებარება სხვადასხვა დისლოკაციები და სუბლუქსაციები. ამიტომ ყველაზე გავრცელებულია მხრის სახსრის ტრავმული ართროზი.

პოსტტრავმული ართროზის განვითარების რისკის მქონე ჯგუფში შედიან მამაკაცები, რომლებმაც გადალახეს 60 წლის ასაკობრივი ზღვარი. პაციენტების უმეტესობა მძიმე წარმოებაში მომუშავე ადამიანები არიან (მტვირთავები, მშენებლები) და სპორტსმენები. დაზიანება ხდება სახსრის შიგნით ძვლებს შორის წნევის ხშირი და უეცარი ცვლილების გამო.

ვინაიდან მარჯვენა ხელი დომინანტურია ადამიანთა უმეტესობაში, მარჯვენა მხრის სახსრის ართროზი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია.

შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს მხრის ართროზის პროვოცირება:

• ქირურგიული ჩარევები სახსარზე;
• გენეტიკური მიდრეკილება;
• ტოქსიკური ნივთიერებებით ინტოქსიკაცია სახლში ან სამსახურში;
• ჰორმონალური ცვლილებები ქალებში პოსტმენოპაუზის პერიოდში;
• ჰიპოთერმია;
• ნეიროდისტროფიული ხასიათის დარღვევები ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ან წელის სეგმენტში (ჰუმერალური პერიართრიტი, ილიოფსოას კუნთების სინდრომი).

სახსარში დისტროფიული ცვლილებების უშუალო მიზეზი არის ხრტილის თვითგანკურნების უნარის დაქვეითება. ჩვეულებრივ, ხრტილოვანი ქსოვილი გლუვი, ელასტიური და ძლიერია. ართროზის განვითარების დროს ის თანდათან კარგავს თავის თვისებებს, უხეშდება და აქერცლება. შედეგად ხრტილზე ჩნდება ჩიპები, რომლებიც სახსრის ღრუში „ცურავს" და სინოვიალურ გარსს აზიანებს.

დაავადების პროგრესირება იწვევს კალციფიკაციას, ოსიფიკაციას და ხრტილოვანი ქსოვილში კისტების გაჩენას, აგრეთვე სახსრის კაფსულის და შიდა გარსის გასქელებას. ხრტილის გათხელების გამო ძვლები პრაქტიკულად იხსნება და იწყებენ დეფორმაციას, კიდეების გასწვრივ კი ძვლის ხერხემლები – ოსტეოფიტები წარმოიქმნება.

კუნთოვან-ლიგამენტურ აპარატზე დატვირთვის მატება იწვევს ქსოვილების ბოჭკოვან გადაგვარებას და მიდრეკილებას სხვადასხვა დაჭიმვისა და ცრემლების მიმართ. ზოგჯერ სახსარი შეიძლება "გადავიდეს" სუბლუქსაციის მდგომარეობაში. მოწინავე სტადიაზე მკვეთრად მცირდება მოტორული უნარი და ვითარდება ძვლის ანკილოზი (ძვლების სასახსრე ზედაპირების შერწყმა).

ეტაპები და სიმპტომები

მხრის სახსრის დეფორმირებული ართროზი ვითარდება შეუმჩნევლად და უმეტეს შემთხვევაში თავს მოულოდნელად გრძნობს. ვინაიდან ხრტილში არ არის სისხლძარღვები და ნერვული დაბოლოებები, პირველი სიმპტომები ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პათოლოგიური პროცესი გასცდა სახსარს.

ტკივილი ართროზის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანია, ტკივილი კი აშკარად დაკავშირებულია ფიზიკურ აქტივობასთან და ამინდის პირობებთან. როდესაც მხრის ზემოქმედება ხდება, ჩნდება დაჭერითი და მტკივნეული ტკივილები, ასევე მოსაწყენი და მტკივნეული ტკივილები, რომლებიც ასხივებენ წინამხარს და ხელებს. ტკივილი ხელს უშლის მხრის ან მკლავის მოძრაობას, ამიტომ თქვენი მოძრაობის დიაპაზონი მნიშვნელოვნად მცირდება.

მხრის სახსრის ართროზის სიმპტომებია:

• ტკივილი, რომელიც ძლიერდება მკლავის აწევის ან უკან გადაადგილებისას;
• საყელოს ან მხრის პირის ქვედა კიდე მტკივნეულია და შეხებისას ცხელია;
• მხრის გამოიყურება შეშუპებული და წითელი;
• სიმტკიცე და ხრაშუნა გადაადგილებისას.

ყურადღება:ზოგჯერ ძნელია იმის გაგება, თუ რა გტკივა - იდაყვი, ხელი თუ მთელი მკლავი. ამიტომ, დროული დიაგნოზი ძალზე მნიშვნელოვანია ტკივილის მიზეზების დასადგენად.

მხრის ართროზი ვითარდება სამ ეტაპად, მისი სიმპტომები უფრო ინტენსიური ხდება. თავდაპირველად, ხანგრძლივი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ იგრძნობა მხოლოდ დისკომფორტი და მცირე ტკივილი. მოსვენებულ მდგომარეობაში ყველაფერი უკვალოდ გადის.

ართროზის პირველ სტადიაზე ხრტილოვანი ქსოვილის დაზიანება უმნიშვნელოა, მაგრამ რენტგენზე ჩანს სახსრის სივრცის გარკვეული შევიწროება, რომლის მონახაზი იცვლება მრგვალიდან წაგრძელებულამდე.

მეორე ეტაპი დაჟინებით გამოხატავს თავის თავს მუდმივი ტკივილით, რომელიც ყოველთვის არ ქრება მოსვენების დროსაც კი. მატულობს სიმტკიცე და შეზღუდული მოძრაობა; ყველაზე რთულია მკლავის უკან გადაწევა. ამ ეტაპზე პაციენტები ყველაზე ხშირად მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას, ვინაიდან ართროზის გამოვლინებები მნიშვნელოვნად ამცირებს ცხოვრების ხარისხს.

მდგომარეობას ისიც ამძიმებს, რომ ტკივილის გამო ადამიანი თავს არიდებს ზედმეტ მოძრაობებს. ეს იწვევს სახსრის მიმდებარე კუნთების შესუსტებას და შემდგომ ატროფიას. მეორე სტადიის ართროზის რენტგენოლოგიური ნიშნებია სახსრის დეფორმაციები, ძვლოვანი წარმონაქმნები და სახსართაშორისი სივრცის შევიწროება.

ყურადღება:მეორე ეტაპზე, ართროზი ბევრად უფრო განკურნებადია, ვიდრე მესამეში, როდესაც მხოლოდ ქირურგიული ჩარევაა შესაძლებელი.

მესამე სტადიაზე გადასვლისას ტკივილი აუტანელი ხდება და მუდმივად ასვენებს ადამიანს. იმისთვის, რომ როგორმე შეგიმსუბუქო მდგომარეობა, გარკვეული პოზიცია უნდა დაიკავო. ტკივილის სინდრომი აღარ არის დამოკიდებული მოძრაობებზე და მკლავის ზედა ნაწილი კარგავს რაიმე აქტივობის უნარს.

მხრის ართროზის დასკვნითი ეტაპი არის სახსარში ძვლების შერწყმა - ძვლის ანკილოზი, რომლის დროსაც მხრის მოძრაობა საერთოდ ჩერდება.

დიაგნოსტიკა

მხრის ართროზის დიაგნოზი დგება ვიზუალური ნიშნებისა და რენტგენოლოგიური შედეგების საფუძველზე. აღსანიშნავია, რომ კლინიკური სიმპტომების სიმძიმე ყოველთვის არ შეესაბამება იმას, რასაც რენტგენი აჩვენებს. თუმცა, ზოგიერთი ნიმუში ჯერ კიდევ არსებობს, ამიტომ არსებობს რამდენიმე დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი:

• ეტაპი 1– სახსრის სივრცე შეიძლება დარჩეს იგივე ან ოდნავ ვიწრო, აუცილებლად არსებობენ ოსტეოფიტები;
• ეტაპი 2– შევიწროებულია სახსართაშორისი სივრცე, შეინიშნება გამოხატული ძვლოვანი წარმონაქმნები, შესაძლებელია ძვლის დეფორმაციები;
• ეტაპი 3– სახსრის სივრცე პრაქტიკულად უხილავია ან სრულიად არ არსებობს, ოსტეოფიტები საკმაოდ დიდი ზომის ხდება, ძვლები ძლიერ დეფორმირებული და სკლეროზულია, რაც გამოწვეულია ძვლის სიმკვრივის მატებით.

უმეტეს შემთხვევაში, რენტგენის სხივები საიმედო დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა. ზოგჯერ მის გასარკვევად საჭიროა დამატებითი კვლევა (MRI, CT) ან კონსულტაცია სპეციალისტთან - ორთოპედთან, ენდოკრინოლოგთან, რევმატოლოგთან და ა. შ.

ყურადღება:მარცხენა მხრის სახსრის ართროზი ზოგჯერ აირია გულის პათოლოგიაში ან პოდაგრაში, რადგან ამ დაავადებების სიმპტომებს გარკვეული მსგავსება აქვთ. ჩვენების არსებობის შემთხვევაში ტარდება დიფერენციალური დიაგნოსტიკა და ინიშნება ეკგ, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი და კოაგულოგრამა.

მკურნალობა

მხრის სახსრის ართროზის მკურნალობა შეიძლება იყოს სამკურნალო და ქირურგიული. კონსერვატიული თერაპია მიზნად ისახავს დაზიანებულ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის აღდგენას და ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენას, უპირველესი მიზანია სიმპტომების აღმოფხვრა - ტკივილი და ანთება.

მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში რეკომენდებულია სახსარზე დატვირთვის შეზღუდვა. დაუშვებელია მძიმე საგნების აწევა და ხშირი, განმეორებითი მოძრაობების შესრულება, ასევე სტატიკურ, უმოძრაო მდგომარეობაში ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ყოფნა.

ტკივილთან დაკავშირებული ტანჯვისგან პაციენტის გასათავისუფლებლად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. ართროზის დროს ანთებითი პროცესი გამოწვეულია ძვლოვანი წარმონაქმნებით, რომლებიც აზიანებენ პერიარტიკულურ რბილ ქსოვილებს და კიდევ უფრო ასუსტებენ ხრტილს.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის მედიკამენტების მიღება ხელს უწყობს არა მხოლოდ მტკივნეული სიმპტომების შემსუბუქებას, არამედ ანთებითი რეაქციის ჯაჭვის გაწყვეტას. საჭიროების შემთხვევაში, კუნთების მოდუნების მიზნით დამატებით ინიშნება მიორელაქსანტები და სედატიური ტაბლეტები.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ტკივილისა და ანთების შესამსუბუქებლად. ეს მედიკამენტები ინიშნება არა მხოლოდ ტაბლეტების სახით, არამედ ინტრამუსკულური ინექციების და რექტალური სუპოზიტორების სახით. მკურნალობას ეფექტურად ავსებს ადგილობრივი საშუალებები - მალამოები, გელები და კრემები.

პრეპარატის დოზისა და დოზირების რეჟიმის შერჩევა ხდება მკაცრად ინდივიდუალურად, სიმპტომების სიმძიმის, დაავადების სტადიისა და სისტემური დარღვევების არსებობის მიხედვით. რეაქტიული სინოვიტის განვითარებით ტარდება სახსარშიდა პუნქცია დაგროვილი სითხის ამოტუმბვით და კორტიკოსტეროიდების შემდგომი შეყვანით.

ყურადღება:სახსრის ღრუში ჰორმონალური ინექციების მაქსიმალური რაოდენობაა წელიწადში 4-ჯერ! ზედმეტად ხშირი ინექციები საზიანო გავლენას ახდენს ხრტილზე და ასუსტებს ლიგატორულ-მყესოვან აპარატს, რაც იწვევს სახსრის „გაფხვიერებას".

მძიმე ართროზის თანმხლები ძლიერი ტკივილის დროს შეიძლება დაინიშნოს ოპიოიდური ანალგეტიკები. ტკივილის ზღურბლის გასაზრდელად ჩვეულებრივ გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც აფთიაქებიდან გაიცემა მკაცრად ექიმის დანიშნულების მიხედვით.

ქონდროპროტექტორები

ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენა და მისი შემდგომი განადგურების შენელება ართროზის თერაპიის მთავარი მიზანია. ქონდროპროტექტორები წარმატებით უმკლავდებიან მას, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაავადება ძალიან შორს არ წასულა. ამ საშუალებებით ართროზის მკურნალობა აუცილებელია რამდენიმე თვის და ზოგჯერ წლების განმავლობაში.

ქონდროპროტექტორების აქტიური ინგრედიენტებია ქონდროიტინის სულფატი და გლუკოზამინი, რომლებიც ხრტილოვანი ქსოვილის სტრუქტურული ელემენტების ანალოგებია. დესტრუქციული პროცესის შესაჩერებლად, ანთების თავიდან ასაცილებლად და ჰიალურონის მჟავის გამომუშავების გასააქტიურებლად ტარდება სახსარშიდა ინექციები.

სწორედ ინექციები იძლევა მაქსიმალურ ეფექტს მოკლე დროში. გარდა ამისა, თერაპიული ინექციების კურსი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ წამლების დოზა NSAID ჯგუფიდან.

ჰიალურონის მჟავა სინოვიალური სითხის ნაწილია და პასუხისმგებელია მის სიბლანტეზე, რაც საშუალებას აძლევს ძვლებს შეუფერხებლად სრიალდეს მოძრაობის დროს. ოსტეოართრიტის დროს ჰიალურონის კონცენტრაცია სახსრის სითხეში საგრძნობლად მცირდება, ამიტომ ინიშნება ჰიალურონის მჟავას სახსარშიდა ინექციები.

ადგილობრივი საშუალებები

ართროზის კომპლექსურ თერაპიაში ფართოდ გამოიყენება ადგილობრივი აგენტები, რომლებსაც შეუძლიათ აღდგენის დაჩქარება და გამწვავების თავიდან აცილება. დღეს აფთიაქებში არსებობს მრავალი განსხვავებული პრეპარატი, რომელიც ხელს უწყობს ტკივილისა და ანთების მოცილებას. მათ აქვთ ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი, გამათბობელი და ქონდროპროტექტორული ეფექტი.

მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს, როგორ და რითი უნდა უმკურნალოს ართროზს კონკრეტულ პაციენტში.

ზემოხსენებულ საშუალებებს აქვთ გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი. დათბობის ეფექტის მქონე პროდუქტებს შორის შეიძლება აღინიშნოს მალამოები ფუტკრის შხამით, კაფსულის ექსტრაქტით, ლევომენტოლით და კაპსაიცინით. ქონდროპროტექტორები შეიძლება დაინიშნოს მალამოების სახითაც.

ქირურგია

ერთობლივი ოპერაციის ჩვენება არის კონსერვატიული ტექნიკის არაეფექტურობა და სასახსრე ხრტილის სრული განადგურება. აღსანიშნავია, რომ მხრის სახსრის რადიკალური ჩანაცვლება უკიდურესად იშვიათად არის საჭირო, განსხვავებით ქვედა კიდურების სახსრების ენდოპროთეტიკისგან.

ქირურგიული ჩარევა ყველაზე ხშირად ტარდება პოსტტრავმული ართროზის დროს. მოტეხილობის შემდეგ ძვლები შეიძლება არ შეხორცდეს სათანადოდ, რაც იწვევს ხრტილის განადგურებას და ძვლების ფორმის შეცვლას. მხრის ძვლის დეფორმირებული თავის დროს ენდოპროთეზირება ერთადერთი საშუალებაა სახსრის ფუნქციის აღდგენისთვის.

მხრის ქირურგიის რამდენიმე სახეობა არსებობს:

• riserfacing (მხოლოდ ხრტილის მოცილება, მის ადგილას ხელოვნური პროთეზის დაყენება);
• უნიპოლარული ენდოპროთეზირება (ჰემიართროპლასტიკა) - ან მხრის ძვლის თავი ან სასახსრე სკაპულა იცვლება პროთეზით;
• ერთობლივი სრული ჩანაცვლება.

ართროზი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც სტაბილურად პროგრესირებს. თუმცა, არსებობს მთელი რიგი პრევენციული ზომები, რომლებიც ხელს უწყობენ პათოლოგიური პროცესის შენელებას. წარმატებული თერაპიის მთავარი პირობა ფიზიკური დატვირთვის ნაზი რეჟიმია. ეს არ ნიშნავს მოძრაობის სრულ შეწყვეტას, მაგრამ ხანგრძლივი და ინტენსიური ძალის ვარჯიშები აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია.

თუ ფიზიკური სამუშაოს შესრულება გჭირდებათ, ჯერ უნდა დაჭიმოთ სახსარი მხრებით რამდენიმე წრიული მოძრაობით. და მხოლოდ ამის შემდეგ აწიეთ ან აიღეთ რაიმე მძიმე. გამწვავების პერიოდებში უმჯობესია საერთოდ უარი თქვან ასეთ ექსპერიმენტებზე. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მხრის ნებისმიერ დაზიანებას, სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს და გაიაროს მკურნალობა. Იყოს ჯანმრთელი!