ზურგის ტკივილი მედიცინაში გადაუდებელი პრობლემაა. იმ ფაქტთან ერთად, რომ ზურგის ტკივილი ექიმთან ვიზიტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, ამ პრობლემის მრავალი ასპექტი ჯერ კიდევ ცუდად არის გაგებული და ძალიან ცოტაა მკურნალობა, რომელსაც აქვს ძლიერი მტკიცებულება.
სიცოცხლის განმავლობაში მოსახლეობის 70-80%-ს ერთხელ მაინც აწუხებს ზურგის ტკივილი. ეპიდემიოლოგიური კვლევების მიხედვით, ტკივილის გავრცელება წელის არეში 40-80%-ს აღწევს. სამუშაო ასაკის პაციენტების 10-20%-ში ზურგის მწვავე ტკივილი ქრონიკულად გარდაიქმნება. სწორედ პაციენტთა ამ ჯგუფს ახასიათებს გამოჯანმრთელების კუთხით არასახარბიელო პროგნოზი და მასზე მოდის ზურგის ტკივილის მკურნალობის ჯანდაცვის ხარჯების 80%.
ზურგის ტკივილი ყველასთვის ნაცნობია. მათაც კი, ვინც არ იცოდა ექიმების შესახებ, ზოგჯერ განიცდის მტკივნეულ შეგრძნებებს, რომლებიც ჩნდება როგორც სიარულის დროს, ასევე დასვენებისას, საზოგადოებრივ ტრანსპორტში, სამსახურში, ძილის დროსაც კი. როგორც წესი, ზურგში დისკომფორტის პირველი გამოვლინებები მიეკუთვნება დაღლილობას, ზედმეტ მუშაობას, გადაჭარბებულ ფიზიკურ დატვირთვას. მართლაც, ზურგის ტკივილი ხშირად თავისთავად ქრება რამდენიმესაათიანი დასვენების შემდეგ. თუმცა, ქრონიკული ტკივილი შეშფოთების მიზეზია. და არა უშედეგოდ. ყოველივე ამის შემდეგ, ეს შეიძლება იყოს ხერხემლის ან სხვა შინაგანი ორგანოების დაავადებების ერთ-ერთი პირველი სიგნალი.
რა იწვევს ზურგის ტკივილს?
როგორც წესი, დაზიანებები, ან უბრალოდ დაზიანებები იწვევს ამ ტიპის დისკომფორტს, კერძოდ:
- მოტეხილობები;
- სქოლიოზი;
- სპაზმები;
- კუნთების დაჭიმვა;
- გულის, თირკმელების დაავადებები;
- თიაქარი;
- ოსტეოქონდროზი.
გოგონებში ზურგის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს დაღლილობა, ორსულობაზე მიუთითებს. ზურგის ტკივილი ხშირია იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ცოტათი მოძრაობენ, მუშაობენ კომპიუტერთან დიდი ხნის განმავლობაში ან არიან დაკავებულნი ფიზიკური შრომით მძიმე საგნების ტარებით. ასევე ხელს უწყობს მტკივნეული შეგრძნებების გაჩენას არასრულფასოვანი კვება, მოწევა, ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება.
რა იწვევს ზურგის ტკივილს?
ვერტებროგენული პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებებია კომპრესიულ-იშემიური სინდრომები, ძირითადად რადიკულოპათია (5-დან 10%) და კუნთოვან-მატონიზირებელი რეფლექსური სინდრომები, რომლებიც თან ახლავს რადიკულოპათიას ან შეინიშნება იზოლირებულად (90%).
ყოველი ადგილობრივი ტკივილის სტიმული იწვევს, პირველ რიგში, რეფლექსს მის შესაბამის სეგმენტში. ამ ზონაში ვაკვირდებით კანის ჰიპერალგეზიას, კუნთების დაძაბულობას, პერიოსტეუმის მტკივნეულ წერტილებს, ხერხემლის შესაბამის სეგმენტში მოძრაობის შეზღუდვას და (შესაძლოა) შინაგანი ორგანოს დისფუნქციას. თუმცა, რეფლექსური ეფექტი არ შემოიფარგლება ერთი სეგმენტით. დისტროფიული ცვლილებები ხერხემლის მოძრაობის ერთ სეგმენტში იწვევს სეგმენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობის რეაქციას, რაც იწვევს დაძაბულობას ზურგის ექსტენსორ კუნთებში. პერიფერიაში პათოლოგია იწვევს ცენტრალურ რეაქციას; ეს იწვევს მოძრაობის სტერეოტიპის ცვლილებას, როგორც დაზიანებული სტრუქტურის დაცვის საშუალებას. ამრიგად, წარმოიქმნება მოძრაობის შეცვლილი ტიპი, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს მისი გამომწვევი პერიფერიული პროცესის აღმოფხვრის შემდეგაც.
ზურგის ტკივილი ხასიათდება არა მხოლოდ ადგილობრივი ტკივილის სინდრომით, არამედ მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური გამოვლინებებით. ტკივილის სიმაღლეზე ვითარდება გამოხატული შფოთვის განცდა დეპრესიამდე. ამავდროულად, აღინიშნება ემოციური არასტაბილურობა ტკივილის შეფასებისას, ასევე ტკივილის გარეგანი გამოვლინების გაზვიადება, ან, პირიქით, უსაფუძვლოდ გადაჭარბებული სიფრთხილე მოძრაობებში. ამავდროულად, ჯანმრთელობისა და მუშაობის ასპექტები მჭიდროდ არის შერწყმული, მათი კომბინაცია ეკონომიკურ მაჩვენებლებთან, სამსახურის დაკარგვის რისკი. მხოლოდ ზოგად პრაქტიკოსს შეუძლია პაციენტის მკურნალობისას ყველა სხვადასხვა ფაქტორის გათვალისწინება.
ზურგის გახანგრძლივებული ტკივილი, რომელიც აიძულებს ექიმს მიმართოთ, გამოწვეულია თავად ხერხემლიანების, მალთაშუა დისკების და სახსრების, ხერხემლის ლიგატური ან კუნთოვანი ჩარჩოს დაზიანებით. ამ შემთხვევაში, დაავადება, რამაც გამოიწვია ტკივილის გამოჩენა, შეიძლება იყოს როგორც შედარებით ხელსაყრელი მკურნალობისა და პროგნოზის თვალსაზრისით (მაგალითად, ოსტეოქონდროზი), ასევე ფატალური (მეტასტაზები ხერხემალში, მრავლობითი მიელომა).
გარდა ამისა, ზურგის ტკივილს შესაძლოა ახლდეს შინაგანი ორგანოების დაავადებები, როგორიცაა პიელონეფრიტი, შინაგანი სასქესო ორგანოების დაავადებები, ქვედა ნაწლავები.
ზურგის ტკივილს ხერხემლის სხვადასხვა დეგენერაციულ-დისტროფიული დაზიანებისას აქვს საერთო პათოგენეტიკური მახასიათებლები. ამჟამად ცნობილია ზურგის ტკივილის განვითარების სამი ძირითადი პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი. პირველი მექანიზმი დაკავშირებულია პერიფერიულ სენსიბილიზაციასთან, ანუ პერიფერიული ტკივილის რეცეპტორების (ნოციცეპტორების) აგზნებადობის მატებასთან ტრავმის, ინფექციის ან სხვა ფაქტორების გამო. ზურგის ტკივილზე პასუხისმგებელი ნოციცეპტორები განლაგებულია მალთაშუა დისკის ანულუს ფიბროზში, უკანა გრძივი ლიგატში, სუპრასპინატუსში, წვეტიანთაშუა და განივი ლიგატებში, დურა მატერის უბნებში, ასპექტსა და საკრალური სახსრებში, ზურგის ნერვის ფესვებში, ზურგის განგლიებში, პარავერტებრალურ კუნთებში. ხერხემლიანებს და ლიგამენტუმ ფლავუმს ჩვეულებრივ არ აქვთ ნოციცეპტორები. მალთაშუა დისკის ცენტრალური ნაწილი შეიცავს დიდი რაოდენობით ფერმენტ ფოსფოლიპაზა A-ს2, რომელიც მონაწილეობს არაქიდონის მჟავას მეტაბოლიზმში, რის შედეგადაც წარმოიქმნება ტკივილის შუამავლები, როგორიცაა პროსტაგლანდინები და ლეიკოტრიენები. გარდა ამისა, ნეიროგენული ტკივილის შუამავლები, როგორიცაა ნივთიერება P, ვაზოაქტიური ნაწლავის პეპტიდი (VIP) და კალციტონინის გენით რეგულირებული პეპტიდი, შეიძლება განთავისუფლდეს ზურგის ტვინის უკანა რქის მიმდებარე სენსორული ბოჭკოებიდან, რომლებიც იწვევენ ტკივილს. ნივთიერება P და VIP ხელს უწყობს პროტეაზებისა და კოლაგენაზების ფერმენტული აქტივობის ზრდას და შეუძლია გააძლიეროს დეგენერაციული პროცესები სამსახსროვანი კომპლექსში (ინტერვერტებერალური დისკი, ხერხემლიანი და სახსარი). რეცეპტორების სენსიბილიზაცია ხდება ზურგის კუნთოვანი ქსოვილების დაზიანებისა და ამ პრო-ანთებითი ნივთიერებების გამოყოფის შედეგად. შედეგად, სუსტი მექანიკური სტიმულიც კი ააქტიურებს ნოციცეპტორებს და იწვევს ტკივილს.
მეორე პათოფიზიოლოგიური მექანიზმი – ნერვული ექტოპია – გამოწვეულია ფესვის, ნერვის ან ზურგის განგლიონის დაზიანებით მათი დაზიანების, შეკუმშვის ან იშემიის დროს. სენსორული ნეირონების აგზნებადობის ბარიერი მცირდება, ჩნდება სპონტანური იმპულსების ექტოპიური წყაროები, რაც იწვევს ნეიროპათიურ ან რადიკულურ ტკივილს, რომლის მკურნალობა რთულია. რადიკულური ტკივილის კიდევ ერთი პოტენციური წყაროა ზურგის განგლიონი.
მესამე მექანიზმი დაკავშირებულია ცენტრალურ სენსიბილიზაციასთან, რომელიც ხასიათდება ზურგის ტვინსა და თავის ტვინში მოქმედი სტრუქტურების რაოდენობის ზრდით, როდესაც პერიფერიაში ხდება ნოციცეპციური სტიმულაცია. როდესაც მტკივნეული გაღიზიანება ხდება, ის ძლიერდება ზურგის ტვინში, რაც იწვევს ტკივილის მატებას. ამავდროულად, აფერენტების სუსტი სტიმულაციაც კი ხელს უწყობს ეგრეთ წოდებული ცენტრალური ტკივილის გაჩენას. ტვინის პირდაპირი დაზიანება (ზურგის დაზიანება, ინსულტი) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ცენტრალური სენსიბილიზაციის პროვოცირება.
რა არის ზურგის ტკივილის ბუნება?
როგორც წესი, ზურგის ტკივილი არის მტკივა, წევა, კონცენტრაცია ხერხემლის გარკვეულ მიდამოში. თუმცა არის მკვეთრი, მოულოდნელი შეტევებიც, ლუმბაგოს ე. წ. ასევე შესაძლებელია ზურგის ტკივილის დასხივება მისი გავრცელებით კიდურებზე, კისერზე, მხრებზე. ამრიგად, შესაძლებელია ზურგის დაავადების სხვადასხვა გამოვლინება, რაც მიუთითებს იმაზე, თუ რა ყურადღების ცენტრშია საჭირო დაავადების სტადიისა და მისი ტიპის განსაზღვრა.
როგორ ამოვიცნოთ ზურგის ტკივილი?
აუცილებელი მკურნალობის დასადგენად, ექიმები, როგორც წესი, პირველ რიგში ესაუბრებიან პაციენტს, დაინტერესებულნი არიან სიმპტომებით, რამაც გამოიწვია ზურგის ტკივილი, ასევე სხვა ორგანოების მდგომარეობა. შესაძლოა საჭირო გახდეს სისხლისა და შარდის ტესტები, ასევე ფიზიკური გამოკვლევა.
თანამედროვე სადიაგნოსტიკო მეთოდებს შორის გამოიყენება:
- რენტგენი;
- მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
- CT სკანირება.
როგორ მკურნალობენ ზურგის ტკივილს?
სამწუხაროდ, შეუძლებელია მთლიანად განთავისუფლდეს ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა ზურგის ტკივილი, თუმცა, დისკომფორტის მინიმუმამდე დაყვანის ალბათობა მაღალია. ამისთვის გამოიყენება როგორც სამედიცინო მეთოდები, ასევე კონსერვატიული მედიცინის მეთოდები.
ასე რომ, ყველაზე ხშირად გამოყენებული ნარკოტიკებიდან:
- ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
- ქონდოპროტექტორები;
- კუნთების რელაქსანტები;
- ტკივილგამაყუჩებლები.
თუმცა გახსოვდეთ, რომ ყველა ამ წამლის გადაჭარბებულმა მოხმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, ამიტომ შეიძინეთ და გამოიყენეთ ისინი მხოლოდ ექიმის რჩევით.
კონსერვატიული მედიცინის მეთოდები, როგორც წესი, უმტკივნეულოა და არ მოაქვს გართულებები, თუმცა, ისინი ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის მითითებით, რომელიც გაითვალისწინებს თქვენს ზურგის ტკივილს. მაგალითად, წარსულში გულის დაავადებით, თიაქრით, სისხლძარღვებთან და სისხლის მიმოქცევასთან დაკავშირებული პრობლემებით, მანუალური თერაპიის მეთოდებს მხოლოდ ზიანის მოტანა შეუძლია. სხვადასხვა კლინიკებში ფართოდ გამოყენებული არასამკურნალო მეთოდებს შორის შეიძლება გამოვყოთ:
- მასოთერაპია;
- ფიზიოთერაპიული პროცედურები;
- მანუალური თერაპიის მეთოდები;
- აკუპუნქტურა;
- ლაზერული თერაპია;
- ელექტროფორეზი.
დაიმახსოვრეთ, რომ ნებისმიერი ეს აქტივობა მხოლოდ პროფესიონალებმა უნდა განახორციელონ!
მკურნალობის კურსი, როგორც წესი, გრძელდება დაახლოებით ორიდან სამ კვირამდე და შედეგის გასამყარებლად, შეგიძლიათ მკურნალობა დააკავშიროთ სანატორიუმში.
როგორ ავიცილოთ თავიდან ზურგის ტკივილი?
იმისათვის, რომ ზურგის ტკივილმა იშვიათად შეგაწუხოთ, დაიცავით ეს წესები:
- შეინარჩუნეთ პოზა, არ დაიჩოქოთ;
- დიდხანს არ იმუშაოთ იმავე პოზიციაზე;
- შეეცადეთ ნაკლებად იჯდეთ ფეხებზე გადაჯვარედინებული;
- გააკეთეთ ნაკლებად მოულოდნელი მოძრაობები;
- დაიძინე მყარ საწოლზე;
- იკვებეთ სწორად, უარი თქვით მოწევაზე და ალკოჰოლზე;
- დაკავდით სპორტით, იარეთ სპორტდარბაზში ან აუზზე, დაესწარით აერობიკის ან იოგას სექციებს;
- არ იაროთ დიდხანს მაღალქუსლიან ფეხსაცმელში.
ზურგის ტკივილი საკმაოდ უსიამოვნოა, განსაკუთრებით მისი ქრონიკული გამოვლინებითა და მკვეთრი შეტევებით, თუმცა სწორი მკურნალობა და აქტიური ცხოვრების წესი ამ პრობლემასთან გამკლავებაში მარტივად დაგეხმარებათ!