მუხლის ტკივილი არის გავრცელებული სიმპტომი, რომელიც მიანიშნებს ორგანიზმში არსებულ პრობლემებზე - სახსრების დაავადების გაჩენაზე ან უბრალოდ ფეხებზე დატვირთვის გაზრდაზე.
ძნელია იპოვოთ ადამიანი, რომელსაც არ განუცდია მუხლების ტკივილი ცხოვრების გარკვეულ პერიოდში. დისკომფორტი, დაწკაპუნება ან სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი მუხლის სახსრებში ხდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში მრავალი მიზეზის გამო. რაც უფრო იზრდება ადამიანი, მით უფრო მაღალია სხვადასხვა დაავადების განვითარების ალბათობა, რომლის პირველი ნიშანია ტკივილი მუხლებში. ეს ხდება სხეულის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლების გამო: მეტაბოლური პროცესების შენელება, სახსრების ხრტილოვანი ქსოვილის გაცვეთა და კუნთოვანი სისტემის, სისხლძარღვების და ნერვების სხვა პრობლემების დამატება.
რთული ანატომიური სტრუქტურის, მრავალჯერადი სტრუქტურისა და მნიშვნელოვანი დატვირთვის გამო განიცდის და ხშირად გადატვირთვას, მუხლის სახსრები ძალიან დაუცველია. სტრუქტურის ნებისმიერი ელემენტის დაზიანება, მაგალითად, სინოვიალური ბურსა, იწვევს მუხლის მოტორული ფუნქციის დარღვევას და, შესაბამისად, ტკივილს. ლიგატები და მენისკები ითვლება ყველაზე დაუცველად; ისინი ზიანდებიან შემთხვევების 80-85%-ში.
მუხლის ანატომიური სტრუქტურა
მუხლი შედგება მუხლის სახსრისგან, ბარძაყის დისტალური ბოლოსგან ორი კონდილით და ქვეკონდილით, წვივი, კუნთები, ნერვები, სისხლძარღვები, ლიგატები, პატელა (პატელა), სასახსრე კაფსულები და მენისკები.
მუხლის სახსარი სხეულის ერთ-ერთი დიდი სახსარია. ბარძაყის ძვალი მას ზემოდან უახლოვდება. მისი გვერდითი (გარე) და მედიალური (შინაგანი) კონდილების სასახსრე ზედაპირები არტიკულირებულია პატელასთან და კანჭთან. მენისკები, რომლებიც შემაერთებელი ქსოვილის ხრტილებია, სახსრის ამორტიზატორები არიან. მათი წყალობით ხდება ადამიანის წონის რაციონალური განაწილება წვივის პლატოზე და ზრდის სახსრის სტაბილურობას. გრაცილისი, ბიცეფსი, ნახევრადმემბრანული და სხვა კუნთები სინქრონიზებს კაფსულურ-ლიგამენტურ სტრუქტურებს, რაც უზრუნველყოფს მუხლის სახსრის საავტომობილო აქტივობას.
მუხლის ელემენტები ერთმანეთთან დაკავშირებულია მრავალი ლიგატით. სახსრის შიგნით არის ორი ჯვარედინი ლიგატი – უკანა და წინა. ბარძაყის იღლიები დაკავშირებულია ფიბულასთან და კანჭთან გირაოს ლიგატებით. ირიბი პოპლიტალური ლიგატი განლაგებულია მუხლის სახსრის ბურუსის უკანა მხარეს. მთელი რიგი სასახსრე ღრუებიდან იზოლირებულია მთავარი - სინოვიალური კაფსულა, რომელიც არ უკავშირდება სახსარს. მუხლის ელემენტების სისხლით მომარაგება ხდება სისხლძარღვთა ქსელის მეშვეობით, ხოლო ინერვაცია ნერვული ბოჭკოებით.
მუხლის ტკივილის მიზეზები
მუხლის სახსრებში ტკივილის მრავალი მიზეზი არსებობს, რომლებიც შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად.
მუხლის ელემენტების ტრავმული დაზიანებები:
- მუხლის სისხლჩაქცევა. სისხლძარღვთა რღვევის შედეგად სახსრის რბილ ქსოვილებში ხდება ადგილობრივი სისხლჩაქცევა. სიწითლე, შეშუპება, ნერვული დაბოლოებების დაზიანება იწვევს ტკივილს და მოძრაობის გაძნელებას.
- ლიგატების სრული ან ნაწილობრივი რღვევა. უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია შიდა გირაოს ლიგატის მთლიანობის ნაწილობრივი დარღვევა, რაც გამოწვეულია წვივის გადაჭარბებული ვერსიით.
გარე ლიგატი უფრო იშვიათად სკდება, ვიდრე შიდა. ეს ხდება წვივის ძლიერი შინაგანი გადახრის გამო, მაგალითად, ფეხის გადახვევისას. ჯვარედინი ლიგატების რღვევას აუცილებლად თან ახლავს ჰემართროზი.
ორივე ლიგატის სრული გახეთქვა ხშირად შერწყმულია სახსრის კაფსულის დაზიანებასთან და შიდა მენისკის გახეთქვასთან. ასეთი დაზიანება იწვევს მუხლის სახსრის გადაჭარბებულ მობილობას, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, რომლის ინტენსივობა დამოკიდებულია რღვევის ხარისხზე.
- მუხლის სახსრის ჰემართროზი - სისხლდენა სახსრის ღრუში. ეს შეიძლება იყოს ტრავმული ან არატრავმული. ტრავმული ჰემართროზი შეიმჩნევა მენისკის რღვევით, ლიგატების სრული ან არასრული გახეთქვით, სახსარშიდა მოტეხილობებით და მუხლის მიდამოების სისხლჩაქცევებით. არატრავმული ვარიანტი არის დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომი, რომელიც ხასიათდება სისხლძარღვების კედლების გაზრდილი მყიფეობით ან სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევით. მათ შორისაა ჰემოფილია, სკურვი და ჰემორაგიული დიათეზის მძიმე ფორმები. სახსრის ღრუში დაგროვილი სისხლი შეკუმშავს ქსოვილებს, არღვევს მათში სისხლის მიმოქცევას. სპეციალური პიგმენტი - ჰემოსიდერინი - უარყოფითად მოქმედებს ლიგატებზე, ჰიალინის ხრტილზე და სინოვიალურ ბურსაზე, რაც იწვევს მათი ელასტიურობის დაკარგვას. სასახსრე ბურსის დაზიანების შედეგია მისი ჩიყვის შეშუპება და სახსრის სითხის წარმოების გაზრდა. განმეორებითი სისხლჩაქცევების შედეგია სახსრის დეგენერაცია და განადგურება.
- მუხლის მენისკოპათია - მუხლის სახსრის მენისკის მთლიანობის დარღვევა. გვერდითი ფორმის დროს დაზიანებულია გარე მენისკი, მედიალური ფორმით დაზიანებულია შიდა. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული, მაგრამ ძნელი დიაგნოსტიკა მუხლის სახსრის დაზიანებები. დაავადების რისკის ქვეშ არიან არა მხოლოდ ინტენსიური ვარჯიშით დაკავებული სპორტსმენები, არამედ ჩვეულებრივი ადამიანებიც. მენისკის გახეთქვა შეიძლება მოხდეს უეცარი უჩვეულო მოძრაობის შედეგად სხეულის მობრუნებისას, ფეხის გადახვევისას ან მუხლზე ძლიერი დარტყმის შედეგად.
- Patella luxation - პატელას პათოლოგიური გადაადგილება. ტრავმა დიაგნოზირებულია დისლოკაციების საერთო რაოდენობის შემთხვევების არაუმეტეს 0,7%-ში. უფრო ხშირად ხდება გარეგანი დისლოკაცია, ნაკლებად ხშირად - შიდა, ძალიან იშვიათად - ვერტიკალური ან ტორსიონი. არასრული დისლოკაციის შემთხვევაში პატელა განლაგებულია ლატერალური (გარე) კონდილის ზემოთ, სრული დისლოკაციის შემთხვევაში - ლატერალური კონდილის გარეთ.
- მუხლის სახსრის, ფეხის ძვლების ზედა ნაწილის ან ბარძაყის ქვედა ნაწილის დახურული ან ღია მოტეხილობები. ასეთი დაზიანებები ხშირად შერწყმულია მუხლის რბილი ქსოვილების დაზიანებასთან, რაც იწვევს მასიურ სისხლჩაქცევებს, მუხლის არეში გადაჭარბებულ მობილობას და მის დეფორმაციას.
მუხლის სასახსრე ელემენტების ანთებითი და დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადებები:
- ართრიტი - მუხლის სახსრის ანთებითი დაზიანება. პათოლოგიის განვითარების მსგავსი მექანიზმი შეინიშნება ოსტეოართრიტის, მაანკილოზებელი სპონდილიტის, რევმატოიდული ართრიტისა და პოდაგრის დროს (სახსარში ურატების დალექვით).
- ოსტეოართროზი (გონართროზი) არაანთებითი ხასიათის მუხლის სახსრის დაზიანებით, რაც გავლენას ახდენს მის ყველა სტრუქტურაზე და იწვევს სერიოზულ დეგენერაციულ ცვლილებებს.
- ბურსიტი სინოვიალური ბურსების ანთებით იწვევს ტკივილს მუხლის მოქნილობა-გაფართოების მოძრაობების დროს.
- მუხლის მყესების პერიართრიტი – პეს ანსერინის კაფსულის, მუხლის მყესების, აგრეთვე სახსრის მიმდებარე კუნთებისა და ლიგატების ანთება. ამ შემთხვევაში ტკივილი ჩნდება ძირითადად კიბეებზე დაშვებისას, განსაკუთრებით მძიმე დატვირთვისას და კონცენტრირებულია მუხლის შიდა ზედაპირზე.
- პატელარული ქონდროპათია - პატელას სასახსრე (უკანა) ზედაპირის დეგენერაციულ-ნეკროზული ცვლილებები. განადგურების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს: მცირე დარბილების ადგილებიდან ბზარებამდე და სრულ აბრაზიამდე.
- ქონდრომატოზი - სერიოზული ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია დისპლასტიკური პროცესით სასახსრე მემბრანის მონაკვეთების ხრტილებად გადაგვარებით - ქონდრომები. არ არის გამორიცხული ცალკეული ხრტილოვანი სხეულების ოსიფიკაცია.
- ბეიკერის კისტა - მკვრივი ელასტიური მრგვალი სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნის წარმოქმნა პოპლიტალურ ფოსოში, რომელიც მდებარეობს პატელას მოპირდაპირე მხარეს. კისტა აშკარად ჩანს მუხლის გაშლისას. იწვევს დისკომფორტს და ტკივილს პოპლიტეალურ მიდამოში. როდესაც დიდი ზომისაა, ის იკუმშება სისხლძარღვებსა და ნერვებს, რაც იწვევს ინერვაციის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.
- ჰოფის დაავადება - დაავადება, რომელსაც თან ახლავს მუხლის სახსრის ირგვლივ მდებარე ცხიმოვანი ქსოვილის დაზიანება და შემდგომი გადაგვარება. ცხიმოვანი უჯრედების – ადიპოციტების – დაჭიმვა, შეშუპება და სხვა დაზიანება მთავრდება მათი მკვრივი ბოჭკოვანი ქსოვილით ჩანაცვლებით. შედეგად, "ცხიმის ბალიშის" ბუფერული ფუნქცია ირღვევა და თავად ცხიმოვანი ქსოვილი ვერ იმოქმედებს ამორტიზატორის როლში.
- ოსგუდ-შლატერის დაავადება – პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს წვივის ტუბეროზული ნაწილის ნეკროზი. დიაგნოზირებულია 10-დან 18 წლამდე მოზარდებში, რომლებიც თამაშობენ სპორტს. პატელას ქვემოთ ჩნდება მტკივნეული სიმსივნე, რომელიც მკურნალობის გარეშე იწვევს ფეხის მოძრაობის შეზღუდვას ან სრულ იმობილიზაციას, ასევე კუნთების დაქვეითებას.
დაავადებები, რომლებშიც შესაძლებელია მუხლის არეში ტკივილის დასხივება:
- ბარძაყის სახსრის კოქსართროზი – ბარძაყის სახსრის ქრონიკული დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს პროგრესირებადი დეგენერაცია და მასში დისტროფიული ცვლილებები. ხშირად ტკივილი ვრცელდება გარეთა ბარძაყის ქვემოთ მუხლამდე ან ქვემოთ.
- საჯდომის ნერვის ნეიროპათია - ნერვის არაანთებითი დაზიანება სისხლძარღვების შეკუმშვის ან სპაზმის შედეგად. ეს ნერვი მიემართება ფეხებამდე, იწყება წელის არეში და გადის კუდის ძვალსა და მენჯში. მისი სიგრძის ნებისმიერ წერტილში ბლოკადა იწვევს მგრძნობელობის დაქვეითებას ან პულსირ ტკივილს.
- ფიბრომიალგია – სახსარგარე რბილი ქსოვილების არაანთებითი დაზიანება სიმპტომების კომბინაციით ართრალგიის, კუნთების სისუსტის, დეპრესიის და ა.შ.
ზოგიერთი სისტემური დაავადება, რომელიც იწვევს მუხლის ტკივილს:
- ოსტეოპოროზი - ძვლოვანი სისტემის ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც ცვლის ძვლოვანი ქსოვილის მინერალურ შემადგენლობას და სიმკვრივეს. ძვლებიდან კალციუმის „გამორეცხვა“ იწვევს მათ მყიფეობას. პროცესს თან ახლავს მტკივნეული ან მტკივნეული ტკივილი კიდურებში.
- ძვლების ტუბერკულოზი. ძვლის ზონის ტუბერკულოზი იწვევს მუდმივ ძლიერ ტკივილს.
- ოსტეომიელიტი - ინფექციურ-ანთებითი დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს ძვლების ყველა სტრუქტურულ ელემენტზე. როგორც სპეციფიკური, მაგალითად, ტუბერკულოზური, ასევე არასპეციფიკური, უფრო ხშირად კოქალური ოსტეომიელიტის შედეგია კანის ჰიპერემია, შეშუპება, ადგილობრივი მწვავე ტკივილი ძვლებში და კუნთებში და ფებრილური ტემპერატურა.
- ზოგიერთი ინფექციური დაავადება. რეიტერის სინდრომის დროს, გარდა უროგენიტალური ტრაქტისა და თვალის ლორწოვანი გარსის ჩართვისა, ზიანდება სახსრები. ლაიმის დაავადების ერთ-ერთი გამოვლინებაა ართრალგია.
მუხლის ტკივილის სახეები
ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, ტკივილის ბუნება და ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.
- მტკივა. ართრიტის, ოსტეოართრიტის დროს.
- მკვეთრი, ძლიერი. მუხლის ელემენტების მოტეხილობის, ლიგატების რღვევის, მწვავე ბურსიტის, მუხლის სისხლჩაქცევების, მენისკოპათიის გამწვავების, დეფორმირებული ოსტეოართრიტის დროს.
- პულსირებადი. მოწინავე დეფორმირებადი ართროზით, მენისკის დაზიანებით.
- ბურღვა. ოსტეომიელიტით.
- მუნჯი. ბურსიტის, ქრონიკული ოსტეოქონდრიტის დროს.
- წვა. საჯდომის ნერვის შეკუმშვით, ტუბერკულოზური პროცესი ძვალში.
- სროლა. როცა ნერვის ღერო იჭედება.
- ტკივილი სიარულის დროს. ბეიკერის კისტის, ბურსიტის, ართრიტის, გონართროზის, პერიართრიტის დროს.
- ტკივილი დასვენების დროს. პოდაგრის, ართრიტის დროს.
მუხლის ტკივილის გამომწვევი პათოლოგიების დიაგნოსტიკა
ფიზიკური გამოკვლევა:
- სამედიცინო ისტორიისა და ჩივილების შეგროვება;
- ვიზუალური გამოკვლევა მუხლის პალპაციით.
ლაბორატორიული კვლევა:
- ბიოქიმიური და კლინიკური სისხლის ტესტები;
- სეროლოგიური სისხლის ტესტი;
- იმუნოლოგიური სისხლის ტესტი;
- რევმატოლოგიური ტესტები;
- სინოვიალური სითხის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი.
ინვაზიური ინსტრუმენტული მეთოდები:
- ართროსკოპია;
- სახსრის კაფსულის პუნქცია;
- პუნქციური ძვლის ბიოფსია.
არაინვაზიური ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა:
- მუხლის სახსრის რენტგენოგრაფია;
- დენსიტომეტრია;
- სახსრის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
- MRI ან CT.
მუხლის ტკივილის მკურნალობა
თუ ერთი ან ორივე მუხლის ტკივილი არატრავმული ხასიათისაა, მაშინ ჯერ უნდა მიმართოთ თერაპევტს, რომელიც პაციენტის ჩივილებისა და ობიექტური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე გადაგიგზავნით სპეციალისტს - ორთოპედს, რევმატოლოგს, ფლბოლოგს ან ნევროლოგს. მუხლის ნებისმიერი დაზიანების შემთხვევაში უნდა მიმართოთ ქირურგს ან ორთოპედ ტრავმატოლოგს.
მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში განსხვავებულია და დამოკიდებულია ტკივილის მიზეზზე, ანუ დაზიანების ან დაავადების ტიპზე. თითოეულ დაავადებას აქვს საკუთარი მკურნალობის რეჟიმი. მაგრამ პირველ რიგში, პაციენტმა უნდა დაიცვას რამდენიმე ზოგადი წესი:
- მნიშვნელოვნად შეამცირებს სიარულისა და დგომის რაოდენობას დღის განმავლობაში;
- სპორტსმენებმა დროებით (გამოჯანმრთელებამდე) უნდა შეწყვიტონ ვარჯიში, ხოლო ჩვეულებრივმა ადამიანებმა უნდა შეწყვიტონ სირბილი ან ხტუნვა;
- თუ ტკივილი გაძლიერდება, მთლიანად შეწყვიტეთ მოძრაობა და მუხლზე დაიდეთ ელასტიური ბინტით დამზადებული სამაგრი;
- ატარეთ ბრეკეტი ან ბინტი მუხლის სახსრის იმობილიზაციისთვის;
- დაზიანების შემთხვევაში დაიტანეთ ცივი ადგილზე დაზიანების ადგილზე.
რევმატოიდული, ფსორიაზული ართრიტი და სისტემური აუტოიმუნური დაავადებები საჭიროებს სერიოზულ კომპლექსურ მკურნალობას მრავალი თვის განმავლობაში. ძირითადი თერაპია შედგება იმუნოსუპრესანტებისგან, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო და ჰორმონალური პრეპარატებისგან, ოქროს პრეპარატებისგან და ა.შ.
ბურსიტის სამკურნალოდ გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლები და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. თუ ინფექცია გამოვლინდა, მაშინ ანტიბიოტიკების კურსი. ბურსის თერაპიული პუნქცია ტარდება სინოვიალური ღრუდან ჭარბი სითხის მოსაშორებლად და/ან კორტიკოსტეროიდების ერთ-ერთი შეყვანისთვის. ბურსის ქრონიკული ანთება შეიძლება აღმოიფხვრას ქირურგიული გზით - სინოვიალური ბურსის ქირურგიული ამოკვეთა.
დეფორმირებული ოსტეოართრიტის დროს ეფექტურია გლუკოკორტიკოსტეროიდების სახსარშიდა ინექციები, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და ქონდროპროტექტორების ხანგრძლივი გამოყენება. ტკივილის შესამსუბუქებლად ადგილობრივად ინიშნება კომპრესები დიმექსიდით ან ბიშოფიტით, მალამოები და გელები ანთების საწინააღმდეგო ეფექტით. მასაჟი, ფიზიოთერაპია, თერაპიული ვარჯიშები ეხმარება. მუხლის სახსრის მძიმე დაზიანება საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას - სახსრის გამოცვლას.
ოსტეოპოროზის მკურნალობა შედგება ბიფოსფონატების, კალციტონინების, კალციუმის დანამატების, D ვიტამინის და ა.შ.
მოწყვეტილი მენისკის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული. კონსერვატიული თერაპია მოიცავს ანალგეტიკების, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების, ჰიალურონის მჟავას და ქონდროპროტექტორების გამოყენებას. მაგრამ პირველ რიგში, ერთობლივი განლაგებულია.
ქირურგიული ჩარევის სახეები:
- მენისექტომია;
- ნაწილობრივი (არასრული) მენისექტომია;
- მენისკის გადანერგვა;
- ართროსკოპია;
- მენისკის რღვევის ართროსკოპიული ნაკერი.
ნებისმიერი მუხლის დაზიანების შემთხვევაში მკურნალობის შემდეგ ძალიან მნიშვნელოვანია სარეაბილიტაციო პერიოდი, რომელიც უნდა ჩატარდეს რეაბილიტაციის სპეციალისტის ან ორთოპედის მეთვალყურეობის ქვეშ. ექიმი შექმნის ოპტიმალურ პროგრამას სახსრების ფუნქციის აღდგენისთვის. პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის ძირითადი მეთოდებია მასაჟი და თერაპიული ვარჯიშები. ასევე ეფექტურია ვარჯიშები სპეციალურ ტრენაჟორებზე, თანდათანობით ვითარდება მუხლის სახსარი.